Fototerapija in domača fototerapija za vitiligo 4
94. Katera lokalna zdravila se pogosto kombinirajo s fototerapijo?
Odgovor: Fototerapija za vitiligo, vključnoUVB fototerapija, lahko kombiniramo z različnimi lokalnimi zdravili, kot so glukokortikoidna mazila (deksametazon, betametazon, halometazon, flutikazonska mazila itd.), zaviralci kalcinevrina (takrolimus, kreme s pimekrolimusom), fotosenzibilizatorji nizke-koncentracije (spojina kalizirana tinktura, tinktura psoralena) in vitamini Derivati D3 (kalcipotriol, taklcitol mazila). Ti pari izboljšajo rezultate, komodra svetlobna terapevtska lučse v izbranih primerih uporablja kot dodatna domača naprava.
95. Kakšno je časovno zaporedje pri kombinaciji fototerapije z lokalnimi zdravili?
Odgovor: Zdravila, ki vsebujejo vazelin ali lanolin, lahko povečajo debelino zunanje plasti kože in ovirajo absorpcijo ultravijoličnih žarkov. Na splošno je priporočljivo, da 4 ure pred fototerapijo ne nanašate nobenih zdravil, kozmetike ali izdelkov za nego kože [7,8], da ne bi vplivali na prodiranje ultravijoličnih žarkov, zlasti vUVB svetlobna terapijaprotokoli. Nekatera profesionalna mineralna olja je mogoče uporabiti za spodbujanje prodora svetlobe, hkrati pa zagotavljajo vlažilne in-negovalne učinke kože. Lokalna zdravila se lahko uporabljajo po fototerapiji; vendar nekateri strokovnjaki menijo, da mazil, ki lahko dražijo kožo, kot so kreme s kalcipotriolom in retinojsko kislino, ne nanesete takoj posvetlobna terapijasej, priporočen pa je 2-urni interval.
96. Ali lahko domačo fototerapijo kombiniramo z lokalnimi fotosenzibilizatorji, kot je sestavljena kalizirana tinktura?
Odgovor: Kombinacija obeh ni priporočljiva. Navodila za uporabo sestavljene kalizirane tinkture za doseganje terapevtskih učinkov predlagajo izpostavljanje soncu po uporabi, medtem ko je spekter domače ultravijolične fototerapije večinoma NB-UVB (ozkopasovni ultravijolični B), ki je drugačen od sončnega spektra in se bolj ujema zUVB fototerapija. Če je zdravnik predpisal sestavljeno kalizirano tinkturo in je bolnik tudi na domači ultravijolični fototerapiji, je priporočljivo, da oba uporabljata izmenično-tj. sestavljene kalizirane tinkture na dan fototerapije ne uporabljajte. V redkih dodatnih scenarijih, amodra svetlobna terapevtska lučse lahko obravnava ločeno za protiv-vnetno podporo.
Katera peroralna zdravila se pogosto kombinirajo s fototerapijo? Kakšna je učinkovitost?
Odgovor: Progresivni vitiligo pogosto zahteva kombinacijo z nizkimi-odmerki peroralnih glukokortikoidov za hitro obvladovanje napredovanja bolezni, še posebej v kombinaciji zUVB svetlobna terapija. Odrasli bolniki s progresivnim vitiligom lahko jemljejo prednizon v odmerku 0,3 mg na kilogram telesne teže na dan (0,3 mg/(kg·d)) 1 do 3 mesece; prekinite uporabo, če ne opazite učinka. Ko se progresivna faza ustavi, zmanjšajte odmerek za 5 mg vsake 2 do 4 tedne, dokler ne dosežete 5 mg vsak drugi dan, in vzdržujte ta odmerek 3 do 6 mesecev. Pred zdravljenjem in med jemanjem zdravil je treba opraviti preiskave, kot so krvni testi, delovanje jeter in ledvic, glukoza v krvi in krvni tlak, da se dinamično spremljajo neželeni učinki zdravila.
Ali lahko fototerapijo kombiniramo s presaditvijo celic, presaditvijo kože ali presaditvijo las?
Odgovor: Da. Kombinacija fototerapije s presaditvijo povrhnjice lahko izboljša stopnjo uspešnosti presaditve. Študije [11] so pokazale, da je kombinacija epidermalne avtotransplantacije s fototerapijo (vključno s 308 nm in 311 nm) za lokaliziran stabilen vitiligo učinkovitejša kot samo epidermalna avtotransplantacija, zsvetlobna terapijaobčasno plast v post{0}}postopku za izboljšano celjenje. Upoštevati je treba, da je treba pri kombinaciji kirurškega posega s fototerapijo nadzorovati odmerek fototerapije, da se zmanjša pojav neželenih učinkov.
Če je fototerapija pri vitiligu na rokah in nogah neučinkovita, katere možnosti kombiniranega zdravljenja so na voljo?
Odgovor: Kožne lezije na rokah in nogah so razvrščene kot neodzivni vitiligo, klinična fototerapija效果 pa je običajno slaba. Ne glede na to, ali uporabljate domačo fototerapijo ali fototerapijo-v bolnišnici, je zdravljenje tega področja zelo zahtevno. Poskusite lahko s kombiniranimi pristopi, kot so lokalna zdravila in frakcijski laser; če so ti še vedno neučinkoviti, presaditev povrhnjice v kombinaciji zUVB fototerapijaje mogoče upoštevati.
Katere kombinirane možnosti zdravljenja so na voljo, če je samo fototerapija neučinkovita za segmentni vitiligo?
Odgovor: Segmentni vitiligo ima počasen proces okrevanja, zato bolnikom svetujemo vztrajanje pri fototerapiji. Če je fototerapija neučinkovita, lahko sprejmemo kombinirane režime, kot je fototerapija z lokalnimi zdravili, fototerapija z antioksidanti ali operacija s fototerapijo. Za lokalna zdravila se lahko uporabljajo močni glukokortikoidi, zaviralci kalcinevrina ali derivati vitamina D₃-same ali v izmenični kombinaciji dveh vrst. Pri stabilnem vitiligu je mogoče kombinirati tudi kirurško zdravljenje, kot je presaditev tkiva ali presaditev celic, zUVB svetlobna terapijaki služi kot osrednja komponenta.
101. Ali je za fototerapijo v progresivni fazi vitiliga potrebna kombinacija z drugimi zdravili?
Odgovor: Da, fototerapija progresivnega vitiliga zahteva kombinacijo z zdravili. Poleg tega je pri hitro napredujočem vitiligu pred začetkom fototerapije priporočljivo stabilizirati bolezen z zdravili. Običajne kombinacije vključujejo sistemske glukokortikoide, imunomodulatorje in antioksidante (za sistemsko uporabo), pa tudi lokalne glukokortikoide, zaviralce kalcinevrina in derivate vitamina D3 (za lokalno uporabo) [12]. Amodra svetlobna terapevtska lučlahko nudi blage dodatne protiv{0}}vnetne koristi v zgodnjih fazah stabilizacije.
102. Če se večina lezij vitiliga po fototerapiji repigmentira, nekaj preostalih lezij pa ostane neizboljšanih, kaj storiti?
Odgovor: večina lezij vitiliga kaže dobro repigmentacijo po fototerapiji, vendar se nekatere lezije-, kot so tiste v majhnih vrzelih ali na rokah in nogah-, odzivajo počasi. Pri teh se lahko za zdravljenje uporabi kombinacija frakcijskega laserja in dostave zdravil, ki pogosto sledisvetlobna terapijaza optimizacijo odziva preostale površine.
103. Ali lahko zdravila, ki jih redno jemljejo bolniki z osnovnimi boleznimi, vplivajo na učinkovitost fototerapije?
Odgovor: Nekatera zdravila lahko vplivajo na učinkovitost fototerapije. Na primer, običajna antihipertenzivna zdravila, kot sta hidroklorotiazid in fenotiazini, imajo fotosenzitivne lastnosti. Bolniki, ki jemljejo ta zdravila, imajo večje tveganje za opekline, če prejemajo fototerapijo v običajnem odmerku, tudi medUVB fototerapija. Zato se morajo bolniki pred fototerapijo v celoti sporazumeti z zdravniki, vključno z razkritjem svojih osnovnih bolezni in zdravil, ki jih jemljejo. Poleg tega se morajo bolniki, če med fototerapijo spremenijo zdravila, nemudoma posvetovati z zdravnikom, da po potrebi prilagodi načrt zdravljenja/fototerapije.
Kaj se zgodi, če se enkratni odmerek fototerapije ali pogostnost zdravljenja pretirano poveča?
Odgovor: Trenutno priporočeni odmerki in pogostosti fototerapije temeljijo na izčrpnih podatkih številnih domačih in mednarodnih kliničnih študij. Prekomerno povečevanje enkratnega odmerka ali pogostnosti ne samo da ne izboljša učinkovitosti, ampak tudi poveča tveganje za opekline, zlasti priUVB svetlobna terapijarežimi. Ko pride do opeklin, je treba fototerapijo prekiniti, kar upočasni proces zdravljenja; v hujših primerih lahko povzroči Koebnerjev pojav in poslabša stanje. Poleg tega lahko dolgoročna-prekomerna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju povzroči fotostaranje.
Kako obvladati bolečo eritem, edem ali celo mehurje na koži po fototerapiji?
Odgovor: Pojav bolečega eritema, edema ali mehurjev po fototerapiji pomeni, da je odmerek fototerapije previsok. Fototerapijo je treba takoj prekiniti; lahko nadaljujete šele, ko eritem in edem popolnoma izzvenita, odmerek pa je treba zmanjšati za 20 % do 50 % v primerjavi s prejšnjim odmerkom. To je ključnega pomena pri protokolih, ki vključujejosvetlobna terapijada bi preprečili stopnjevanje.
Kako preprečiti širjenje lezij vitiliga v obdobju okrevanja po opeklinah,-povzročenih s fototerapijo?
Odgovor: Med obdobjem okrevanja po opeklinah,-povzročenih s fototerapijo, je treba prekiniti fototerapijo in uporabo lokalnih zdravil proti-vitiligu. Namesto tega je treba za preprečevanje bakterijskih okužb kože uporabljati zdravila s-infektivnimi učinki-, kot sta ofloksacin gel in mazilo mupirocin-. Poleg tega, če je opeklina velika, priporočamo peroralne glukokortikoide, da preprečimo napredovanje bolezni. Upoštevati je treba, da morajo bolniki po pojavu opeklin uporabljati zdravila po navodilih zdravnika in se izogibati samo-zdravljenju, zlasti kadarmodra svetlobna terapevtska lučje del širšega režima.
Kakšna je stopnja ponovitve vitiliga po prenehanju fototerapije?
Odgovor: Vitiligo se rad ponavlja, vendar ni prepričljivih globalnih podatkov o stopnji ponovitve. Na splošno je stopnja ponovitve v enem letu 20 % do 40 %, nekatera literatura poroča, da je lahko stopnja ponovitve v dveh letih kar 75 %, tudi po strukturiranemUVB fototerapija.
